Диагностика СКК - SBS Portal

Диагностика СКК

Для постановки диагноза синдрома короткой кишки (СКК) необходимо подробно собрать жалобы и анамнез пациента, провести тщательный физикальный осмотр и назначить ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы исследования ^[1]

Диагностика СКК в обязательном порядке включает ряд лабораторных исследований, как общеклинических с целью выявления, например, анемии, инфекционных осложнений или электролитных нарушений, так и специфических для оценки функциональных возможностей остаточной кишки.

Обязательные лабораторные исследования:

Клинический анализ крови
с определением СОЭ

Копрограмма

Биохимический анализ крови
с обязательным определением содержания белка, ионов, показателей функции печени и почек, оценкой уровней витаминов

Посев крови
при подозрении на сепсис

Методы непосредственной оценки функций переваривания и всасывания в кишечнике:

Дыхательный водородный тест для определения степени избыточного бактериального роста в тонкой кишке и оценки риск транслокации кишечной флоры и развития D-лактат ацидоза

Тест с D-ксилозой для определения выраженности мальабсорбции важна оценка результатов теста в динамике

Дополнительные лабораторные методы исследования
(назначаются по показаниям):

Тест на наличие крови в кале

Тест с лактулозой

Инструментальные
методы исследования ^[1]

Проведение инструментальных методов исследования позволяет исключить наличие осложнений СКК и оценить анатомические особенности пациента.

В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:

УЗИ органов брюшной полости.

В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с оценкой пассажа и длины оставшейся тонкой кишки.

В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией слизистой тощей кишки с целью оценки выраженности интестинальной адаптации.

В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:

Колоноскопия при необходимости биопсия слизистой оболочки.

В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:

КТ или МРТ органов брюшной полости при необходимости.

В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:

Дополнительные методы исследования функциональной активности ЖКТ при необходимости.

Способы оценки
интестинальной адаптации

Интестинальная адаптация (ИА) включает в себя ряд приспособительных механизмов, которые направлены на обеспечение нормальной функции кишечника с учетом его остаточной длины. ИА включает в себя как структурные (пролиферация клеток в составе крипт, увеличение высоты ворсинок, площади всасывающей поверхности и массы слизистой оболочки, а также увеличение диаметра просвета и утолщение стенок кишки), так и функциональные (замедление опорожнения желудка и увеличение времени транзита кишечного содержимого) изменения. Результатом этих изменений становится улучшение всасывания питательных веществ и жидкости, снижается потребность в парентеральном питании (ПП) ^[2].

Процессы ИА начинаются в первые 24 часа после резекции какого-либо из отделов кишечника и продолжаются в среднем от 6 месяцев до 3 лет, иногда — дольше. Степень ИА непосредственно влияет на выраженность кишечной недостаточности и определяет прогноз пациентов с СКК ^{[2,
3]}.

Определение степени ИА необходимо для определения возможности частичного или полного перехода от парентеральной поддержки к энтеральному питанию. Существует несколько способов оценки ИА, которые проводят в начале заболевания и на фоне лечения ^{[1,
3]}:

Уровень цитруллина в сыворотке крови
основной маркер всасывательной
способности тонкой кишки и индикатор
длины тонкой кишки

Уровень глюкагоноподобного
пептида в крови
гормон, необходимый для эффективной
кишечной абсорбции

Контроль показателей в динамике

Для оценки функций переваривания,
всасывания и секреции регулярно контролируются ^{[1,
4]} :

Рост и вес;
Объем отделяемого по стоме или объем стула;
Объем мочи;
Биохимический анализ крови с оценкой показателей функции печени и почек;
Уровни глюкозы в крови и моче
(в лаборатории+самоконтроль с помощью специальных тест полосок);

Концентрация электролитов в кале;
Концентрация электролитов сыворотки;
Экскреция углеводов с калом;
Копрологическое исследование;
Липидограмма кала
(с определением общих липидов и липидных фракций).

Списки ЛПУ

Поликлиника

Клиника, специализирующаяся на лечении пациентов с СКК

Трансплантационный центр

Первичная диагностика СКК

Обследование и лечение пациентов с СКК, в том числе с применением программ кишечной реабилитации

Проведение трансплантации тонкой кишки при неэффективности других методов лечения

На сегодняшний день наибольший опыт в ведении пациентов с СКК в России имеют:

1.
Клиника ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии

Отделение энтерального питания с группой интенсивной терапии

dietology-ion.ru

г. Москва, Каширское шоссе, д.21
2.
Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе

Лаборатория клинического питания СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

emergency.spb.ru

Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
3.
Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова

Лаборатория нутрициологии

mknc.ru

г. Москва, Шоссе Энтузиастов, 86, корп. 7

Детские

4.
Российская детская клиническая больница ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России

Отделение реконструктивной и восстановительной хирургии брюшной полости

rdkb.ru

Москва, Ленинский пр-т, д. 117
5.
Детская городская клиническая больница №13 имени. Н.Ф. Филатова

Педиатрическое отделение

filatovmos.ru

Москва,улица, Садовая-Кудринская ул.,15
6.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Гастроэнтерологическое отделение

gpmu.org

г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
7.
ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ

Центр детской гастроэнтерологии

мороздгкб.рф

г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9
8.
ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Площадь Победы, 1
9.
Детский Городской Многопрофильный Клинический Специализированный центр Высоких Медицинских Технологи

Хирургическое отделение №57

dgb.spb.ru

г. Санкт-Петербург, ул. Авангардная, д.14
10.
ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ»

Хирургическое отделение для детей раннего возраста

drkbmzrt.ru

Респ. Татарстан, Казань,ул. Оренбургский тракт, 140

* Впервые в России в Центре трансплантологии проведена успешная трансплантация кишечника. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова».
https://transpl.ru/about/press-center/vpervye_v_rossii_v_centre_transplantologii_provedena_uspeshnaya_transplantaciya_kishechnika/?sphrase_id=1639

** Медицинский туризм. Почему выбирают Детскую больницу им. Н.Ф.Филатова? Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Департамента здравоохранения города Москвы. https://filatovmos.ru/contacts/phones.html

*** Чубарова Хирургическое отделение № 2 (абдоминальная хирургия, урогенитальные реконструкции, хирургия органов малого таза). РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
https://rdkb.ru/about/struktura-rdkb/podrazdeleniya-meditsinskie-s-koechnym-fondom/khirurgicheskoe-otdelenie-2.php?sphrase_id=41043

**** Гастроэнтерологическое отделение. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы».
http://xn--90adclrioar.xn--p1ai/gastroenterologicheskoye-otdeleniye/

Возможный путь пациента к терапии

1 Проведение обширной резекции ТК и постановка диагноза СКК-КН

2 Обращение в пациентскую организацию МОО "Доверие" и АНО ОПБ СКК "Ветер надежд" для получения юридической, психологической и адресной поддержки *

3 Направление от лечащего врача на консультацию в федеральный центр. Получение заключения федерального консилиума

4 Врачебная комиссия по назначению ПП и и/или патогенетической терапии по жизненным показаниям

5 Подача документов в региональный Минздрав на закупку

6 Закупка Региональным Минздравом ПП и/или патогенетической терапии и получение в ЛПУ по месту жительства

* МОО "Доверие" https://vzk-life.ru/ +7 911 797-21-71. Электронная почта: vzk.rf@yandex.ru АНО ОПБ СКК "Ветер надежд" https://veternadezhd.ru/ Тел.: +7 985 533-02-90. Электронная почта: pacient@veternadezhd.ru

1. Синдром короткой кишки у детей. Клинические рекомендации, 2016. Доступны по ссылке: http://www.radh.ru/short_intestinal_guidelines_new.pdf

2. Short Bowel Syndrome, 2017. Available at: https://rarediseases.org/rare-diseases/short-bowel-syndrome/

3. Чубарова А.И. Реабилитация детей с синдромом короткой кишки и другими формами хронической кишечной недостаточности. 2019 год. Доступно на: http://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/18/d_kostomarova_ea.pdf

4. Лейдерман И.Н., Ярошецкий А.И., Кокарев Е.А., Мазурок В.А. Парентеральное питание: вопросы и ответы. Руководство для врачей. – СПб.:Онли-Пресс, 2016. – 192 с., ил.

5. Адаптировано из Аверьянова Ю.В., Вессель Лукас, Ерпулёва Ю.В., Николаев В.В., Степанов А.Э., Чубарова А.И., Щукин В.В., Хасанов Р.Р. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ КОРОТКОЙ КИШКИ".//Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. Т.4.№С99-116

6. Адаптировано из "Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома короткой кишки с кишечной недостаточностью у взрослых. Российский журнал по гастроэнтерологии, гепатологии колопроктологии. Том 32, №1 (2022)"

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
Дата разработки: март 2023
Номер одобрения: VV-MEDMAT-81452